Endovaskuläre Aneurysmatherapie

Aneurysmen sind Aussackungen von Blutgefäßen, die meist infolge angeborener Schwachstellen der Gefäßwand entstehen und oftmals erst im Erwachsenalter ihre Symptome zeigen. Ein Aneurysma im Kopf (intrakranielles Aneurysma) wird häufig im Zusammenhang mit einer Einblutung im Kopf (Subarachnoidalblutung, SAB) diagnostiziert. Hierbei kommt es zu einem Aufbrechen (Ruptur) des Aneurysmas, so dass Blut in den umliegenden Raum (Subarachnoidalraum) austritt, seltener auch in das angrenzende Hirngewebe. Die Patienten berichten zumeist über einen unerträglichen, schlagartig einsetzenden Kopfschmerz. Aber auch ohne Blutungen werden intrakranielle Aneurysmen diagnostiziert, aufgrund der zunehmenden Zahl von Kopfuntersuchungen mittels »Computertomographie (CT) oder »Magnetresonanztomographie (MRT).

Aneurysma der Spitze der hinteren Schlagader, der Arteria basilaris (kugelige Formation fast in der Bildmitte). Es stellt eine Gefahr für eine gefährliche Blutung dar und sollte unbedingt behandelt werden.
Aneurysma der Spitze der hinteren Schlagader, der Arteria basilaris (kugelige Formation fast in der Bildmitte). Es stellt eine Gefahr für eine gefährliche Blutung dar und sollte unbedingt behandelt werden.
Nach der endovaskulären Behandlung („Coiling“) mit Platinspiralen (Coils) ist nur noch ein Schatten des vollständig verschlossenen Aneurysmas zu sehen – das Aneurysma stellt keine Gefahr mehr dar.
Nach der endovaskulären Behandlung („Coiling“) mit Platinspiralen (Coils) ist nur noch ein Schatten des vollständig verschlossenen Aneurysmas zu sehen – das Aneurysma stellt keine Gefahr mehr dar.

Ziel der Therapie eines Aneurysma ist es, die Gefäßaussackung auszuschalten, damit es bei geplatzten Aneurysmen nach der spontan endenden ersten Blutung nicht zu erneuten Blutungsereignissen kommt. Hierfür gibt es zwei gängige Verfahren: Die neurochirurgische Therapie erfolgt in der »Klinik für Neurochirurgie durch Behandlung des Aneurysmas mithilfe einer Metallklammer, die nach Eröffnung des Schädels auf die Basis des Aneurysmas gesetzt wird und so das Aneurysma vom Blutkreislauf abkoppelt. Die endovaskuläre Therapie, die im Institut für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie im Evangelischen Klinikum Bethel (EvKB) durchgeführt wird, erfolgt durch das Innere des Blutgefäßes. Eine Eröffnung des Schädels ist somit nicht erforderlich. Stattdessen wird ein kleiner Schlauch über die Leiste bis in die Gefäßaussackung geführt. Dort werden kleine Platinspiralen (Coils) freigesetzt, die sich zu kleinen Rollen im Aneurysma ausformen und so den Innenraum des Aneurysmas verschließen. Hierbei kommt es zu einer gewollten Blutgerinnung (Thrombosierung) an dieser Stelle.

Nach der Notfallbehandlung ist die Halsschlagader wieder durchgängig, von schwarz erscheinendem Kontrastmittel angefärbt. Zu sehen ist auch das Geflecht der zur Stabilisierung eingebrachten Gefäßstütze (Stent), in diesem Fall ist ein Karotisstent (Wallstent®) zu sehen.
Nach der Notfallbehandlung ist die Halsschlagader wieder durchgängig, von schwarz erscheinendem Kontrastmittel angefärbt. Zu sehen ist auch das Geflecht der zur Stabilisierung eingebrachten Gefäßstütze (Stent), in diesem Fall ist ein Karotisstent (Wallstent®) zu sehen.
Verschluss einer Halsschlagader, unter anderem durch Verkalkungen (Arteriosklerose). Die Folge ist in der Regel ein großer Schlaganfall, der zu schweren Behinderungen führen kann.
Verschluss einer Halsschlagader, unter anderem durch Verkalkungen (Arteriosklerose). Die Folge ist in der Regel ein großer Schlaganfall, der zu schweren Behinderungen führen kann.

Beide Verfahren, das operative und das endovaskuläre, sind mit unterschiedlichen Risiken behaftet, sodass insbesondere bei zufällig entdeckten, nicht gebluteten Aneurysmen eine individuelle, sorgfältige Abwägung von Nutzen und Risiko erfolgen muss. Bei gebluteten Aneurysmen ist zudem eine zeitnahe Therapie erforderlich.

Versorgung eines Aneurysmas mit Platinspiralen (Coils) durch die zuführende Schlagader. Eine erste Spirale befindet sich im Aneurysma.
Versorgung eines Aneurysmas mit Platinspiralen (Coils) durch die zuführende Schlagader. Eine erste Spirale befindet sich im Aneurysma.
Nach Ende der endovaskulären Versorgung des Aneurysmas ist keine Anfärbung mehr zu erkennen. Mehrere Coils wurden eingebracht. Das Aneurysma ist aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet und stellt keine Gefahr mehr dar.
Nach Ende der endovaskulären Versorgung des Aneurysmas ist keine Anfärbung mehr zu erkennen. Mehrere Coils wurden eingebracht. Das Aneurysma ist aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet und stellt keine Gefahr mehr dar.
Unbehandeltes Aneurysma, das eine Blutung verursacht hat. Diese hochgefährlichen Blutungen sind gekennzeichnet durch plötzlich stärkste Kopfschmerzen. Sie heißen subarachnoidale Blutungen (SAB) und müssen immer sofort stationär behandelt werden.
Unbehandeltes Aneurysma, das eine Blutung verursacht hat. Diese hochgefährlichen Blutungen sind gekennzeichnet durch plötzlich stärkste Kopfschmerzen. Sie heißen subarachnoidale Blutungen (SAB) und müssen immer sofort stationär behandelt werden.