Wenn Schmerzen chronisch werden

Bei Notfällen, operativen Eingriffen, auf der Intensivstation und bei anhaltenden Schmerzen: Bei uns begeben Sie sich in die Hände von Spezialisten. Wir versorgen Sie sicher und auf höchstem Niveau.

In der August-Ausgabe der Reihe „Klinikforum online“ des EvKB – Evangelisches Klinikum Bethel – stand das Thema „Wenn Schmerzen chronisch werden – Was kann Schmerzmedizin heute leisten?“ im Mittelpunkt. Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte, Leiter der Abteilung Schmerzmedizin an der Universitätsklinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin, und Daniela Trawny, Oberärztin in derselben Abteilung, sprachen über die Bedeutung von chronischen Schmerzen und mögliche Therapien.

Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte erklärt, dass chronische Schmerzen in der Medizin ein relativ neues Feld seien. Erst nach dem Ende des Zweiten Weltkrieges sei chronischer Schmerz anerkannt und von akutem Schmerz abgegrenzt worden. Der akute Schmerz ist unmittelbar spürbar und entsteht beispielsweise bei einer Verletzung oder im Anschluss an eine Operation. Mit Schmerzmitteln sei er meistens gut zu bekämpfen.

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Fragebogen soll erste Einblicke geben

Fachärztin Daniela Trawny erklärt, wie Patientinnen und Patienten den Weg zu den Spezialisten finden. „Wenn Ihr Hausarzt den Verdacht hat, dass Sie eine chronische Schmerzstörung haben, kann er Ihnen empfehlen, sich direkt an uns zu wenden, oder schlägt Sie uns als Patient vor. Wir nehmen in diesem Fall Kontakt auf“, erklärt sie. Mittels eines speziellen Fragebogens geht es dann im ersten Schritt darum, die verschiedenen Aspekte des Schmerzes herauszufinden. Gefragt wird beispielsweise nach der Stärke des Schmerzes, seit wann er besteht oder welche Auswirkungen er auf den Alltag hat. Gemeinsam mit dem Fragebogen sollen Betroffene vorhandene Untersuchungsbefunde an die Experten in der Schmerzklinik schicken, sodass sie sich ein Bild machen und Überlegungen für die geeignete Therapie anstellen können. In einem Vorgespräch wird dann noch deutlicher, ob eine stationäre Aufnahme erfolgen sollte oder eine ambulante Therapieform besser geeignet wäre. Hierbei sei es üblich, dass man in der Regel in jedem Quartal einen Termin beim Facharzt hat.

Verschiedene Anwendungen während Therapie

Daniela Trawny ergänzt noch einmal konkreter, wie die multimodale Therapie bei einer stationären Aufnahme abläuft. Der Schwerpunkt sei die Bewegungstherapie. Physiotherapie und Ergotherapie beispielsweise verfolgten das Ziel, Bewegungsabläufe zu verbessern. Darüber hinaus können die Patientinnen und Patienten an Geräten selbstständig trainieren. Auch Bewegungsformen wie Qigong werden regelmäßig angeboten. Neben den Maßnahmen zur Bewegungsförderung spielen Gespräche mit Psychologinnen und Psychologen eine wichtige Rolle, um herauszufinden, was den Schmerz auf psychosozialer Ebene beeinflussen kann und wie man Änderungen herbeiführen könnte. Ein genauer Blick auf die bereits vorhandenen Medikamente und ihre Notwendigkeit sowie Verfahren wie die TENS-Therapie (transkutane elektrische Nervenstimulation) oder Aromatherapie ergänzen die vielfältigen Maßnahmen, sagt Daniela Trawny.

Im Anschluss an die Ausführungen beantworten sie und Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte Fragen. Darunter beispielsweise, ob es nicht-medikamentöse Möglichkeiten zur Behandlung gibt, ob es überhaupt möglich ist, chronische Schmerzen ganz loszuwerden oder wie hoch das Risiko einer Gewöhnung von Opioiden ist. Den Stream gibt es auf Youtube und Instagram unter @evkbethel.

Hinweise auf Chronifizierung

Im Gegensatz dazu beeinträchtige der chronische Schmerz dauerhaft die eigene Lebensführung. „Betroffene kommen oft in eine Situation, in der sie nicht mehr wissen, wie sie damit umgehen sollen“, sagt Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte. Auch sei für Patientinnen und Patienten oft schwer zu verstehen, warum gerade sie das betreffe.

Er erklärt, dass es Anzeichen gebe, die auf eine Entwicklung einer Chronifizierung von Schmerzen hindeuten. Ein Indiz könnte sein, dass Betroffene beispielsweise im Alltag katastrophisieren, das heißt im Zusammenhang mit den Schmerzen ist ihr Denken von vernichtend negativen Gedanken bestimmt. Auch anhaltende Probleme am Arbeitsplatz, die als aussichtslos erscheinen, nennt Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte als Beispiel.

Ursachen nicht nur körperlich

Als Ursache von chronischen Schmerzen nennt Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte zum einen körperliche Gründe, so genannte strukturelle Defekte. „Häufig sind es aber funktionelle Beschwerden. Dann funktioniert das Zusammenspiel aus Knochen, Muskeln und Nerven nicht mehr richtig.“ Allein einen strukturellen Defekt „reparieren“ zu wollen, reiche dann nicht mehr aus. Dann benötige man eine komplexere Therapie.

Bei der so genannten interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie im EvKB arbeiten Therapeuten verschiedener Fachrichtungen im Team zusammen, um die individuellen Schmerzprobleme der Patientinnen und Patienten herauszuarbeiten und zu behandeln. Ein wichtiger Faktor dabei seien auch psychosoziale Aspekte. „Alles, was einen seelisch belastet, kann eine Rolle spielen. Das kann im negativen Fall den Schmerz verstärken“, erklärt Univ.-Prof. Dr. Wilfried Witte. Wichtig sei, dass Betroffene mithilfe der Therapeutinnen und Therapeuten auch selbst erkennen, an welchen Stellschrauben sie drehen können.