Allgemein- und Viszeralchirurgie

Im frühen Stadium treten keine Beschwerden auf, erst im Verlauf kann es zu einem retrosternalen Druckgefühl, Schluckbeschwerden, Schmerzen beim Schluckakt, Heiserkeit und blutigem Erbrechen kommen.

In erster Linie erfolgt eine Spiegelung des Ösophagus, Magens und Zwölffingerdarms (Duodenum). Bei Auffälligkeiten werden Gewebeproben entnommen und später mikroskopisch ausgewertet. Beim Nachweis eines Tumors wird eine Endosonographie angeschlossen. Wird die Bösartigkeit des Tumors nachgewiesen erfolgt neben der Endosonographie die Computertomographie des Brustkorbs und Bauchs, ergänzend meist auch eine Ultraschalluntersuchung. In besonderen Fällen erfolgt zur weiteren Abklärung eine Spiegelung der Bronchien (Bronchoskopie) ggf. auch der Bauchhöhle (Laparoskopie).

Der Stellenwert der Positronen-Emissionstomographie (PET/CT) beim Ösophaguskarzinom ist noch nicht endgültig geklärt. Sie dient der Beurteilung der Stoffwechselaktivität im Gewebe und wird meist nicht bei der ersten Diagnostik, sondern ggf. im Verlauf einer Behandlung und bei wissenschaftlichen Fragestellungen eingesetzt.

Nach Abschluss aller Untersuchungen der Patienten werden die Befunde in der Tumorkonferenz, an der Kollegen aus allen beteiligten Fachdisziplinen beteiligt sind, sorgfältig diskutiert und ein Behandlungskonzept erstellt.

Tumorentfernung

Bei einem frühen Stadium des Ösophaguskarzinoms steht die Tumorentfernung im Vordergrund. Es muss dabei die Entscheidung getroffen werden zwischen einer möglichen lokalen endoskopischen und einer chirurgischen Therapie, bei der die gesamte Speiseröhre oder nur ein Teil der Speiseröhre und ein Teil des Magens entfernt werden. Dies wird maßgeblich von der Eindringtiefe und der Ausbreitung des Tumors bestimmt.

Im fortgeschrittenen Stadium werden hingegen eine Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie (definitive Radio-Chemotherapie) oder ein neoadjuvantes Behandlungskonzept eingesetzt, bei der ein Tumor vor einer geplanten Operation durch Strahlen- und Chemotherapie verkleinert wird. Nach einer 4 bis 6-wöchigen Pause erfolgt dann die Operation und im Anschluss daran eine weitere Chemotherapie. Durch diese Kombinationsbehandlung konnte die Prognose deutlich verbessert werden. Hier gilt es neben der Tumorausdehnung wichtige Begleiterkrankungen bei der Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.

Die Vorbereitung zur Operation erfolgt in unserer Sprechstunde, in der der bevorstehende Eingriff ausführlich besprochen wird und ggf. weitere Maßnahmen zur Besserung des Allgemeinzustands des Patienten eingeleitet werden.

Offene, minimalinvasive und Roboter-assistierte Operation

Bei der operativen Therapie wird in unserer Klinik vorwiegend ein offener Zugang zur Entfernung des Tumors favorisiert. Neben der eigentlichen Tumorresektion werden auch die entsprechenden Lymphknoten mit entfernt. Die Rekonstruktion nach der Tumorentfernung erfolgt durch den umgebildeten Magen (Magenschlauch) oder in besonderen Fällen mit Einsatz des Dickdarms. Außerdem werden auch die laparoskopischen Techniken und in Zukunft auch Roboter-assistierte Verfahren eingesetzt. Bei Nachweis einer Tumorstreuung in andere Organe ist eine operative Therapie jedoch nicht mehr sinnvoll.

Nach Abschluss der Therapie und ggf. auch im Verlauf einer konservativen Behandlung wird das weitere Vorgehen erneut in der Tumorkonferenz besprochen. Nachuntersuchungen erfolgen zunächst in vierteljährlichen Abständen.

Bei der Behandlung weit fortgeschrittener Tumore können nach einer Bougierung auch Stents in die Speiseröhre eingebracht werden, um dadurch eine Nahrungsaufnahme wieder zu ermöglichen. Dies erfordert die enge Kooperation mit unseren Gastroenterologen. Außerdem ist es möglich, endoskopisch oder durch eine kleine Operation eine Ernährungssonde in den Magen oder Dünndarm einzubringen.