Ein Darmverschluss tritt im Erwachsenenalter häufig bei inneren Verwachsungen nach vorhergegangener Bauchoperation bzw. bei Einklemmung in einen Bauchwandbruch (Leistenbruch, Schenkelbruch, Nabelbruch, Narbenbruch) auf. Beim akuten kompletten Darmverschluss ist eine Notfalloperation unumgänglich. Diese Operationen können in ausgewählten Fällen auch minimalinvasiv erfolgreich durchgeführt werden.

Eine akute Durchblutungsstörung des Dünndarms ist zwar eine relativ seltene, dafür aber lebensbedrohliche Erkrankung. Da der Darm nur knapp 3 Stunden ohne Durchblutung aushalten kann, besteht ein Wettlauf mit der Zeit. In gut der Hälfte der Fälle wird ein aus dem Herz stammendes Blutgerinnsel in die Darmstrombahn ausgeschwemmt und führt zur Verstopfung (Embolie) einer Darmschlagader. Seltener kann es vor allem bei schwer chronisch kranken Patienten zu einem Verschluss bei schon vorbestehenden Veränderungen der Darmgefäße oder zum Verschluss einer Darmvene kommen.

Beim Darminfarkt ist es wichtig schon bei Frühsymptomen zu reagieren. Typisch ist ein akut einsetzender, dumpf empfundener Bauchschmerz. Daraufhin folgt ein etwa 2 bis 6 Stunden dauerndes Intervall mit relativ geringen Beschwerden. Während dieser Phase ist jedoch der Darm bereits abgestorben, und es treten die Darmbakterien in die Blutbahn über. Eine rechtzeitige Operation ist lebensnotwendig.

Eine Hohlorganperforation stellt eine absolute Indikation zur Notfalloperation dar, diese kann an den verschiedensten Stellen des Gastrointestinal-Trakts auftreten. Zu den klassischen Stellen gehören Magen, Zwölffingerdarm und Dickdarm.

Das Geschwür (Ulcus) ist ein umschriebener Defekt der Magen- oder Duodenalwand, entstanden aus einem Missverhältnis von übermäßiger Säureproduktion oder ungenügenden schleimhautschützenden Faktoren wie dem Magenschleim. Häufige Ursachen sind übermäßiger Stress, Einnahme bestimmter Medikamente und ein Befall der Magenschleimhaut mit dem Keim Helicobacter pylori. Hauptsymptom ist ein Sofortschmerz im mittleren Oberbauch unmittelbar nach oder ein Spätschmerz ein bis zwei Stunden nach Nahrungsaufnahme ebenfalls im mittleren Oberbauch. Weitere unspezifische Symptome sind ein Druck- und Völlegefühl, Übelkeit und Appetitlosigkeit.

Die Diagnosestellung erfolgt anhand der Beschwerden, einer körperlichen Untersuchung und mittels Magenspiegelung (Gastroskopie). In letzterer sollten immer Gewebeproben entnommen werden, da sich hinter jedem Ulcus ein bösartiger Tumor verstecken kann. Eine operative Behandlung erfolgt nur bei einem Verdacht oder Nachweis eines Magendurchbruchs (Perforation), bei einer über die Magenspiegelung nicht stillbaren Blutung sowie bei hochgradigem Verdacht auf ein Tumorleiden. Unter Umständen ist bei einem nicht abheilenden oder wieder aufgetretenen Ulcus eine Operation erforderlich. Insgesamt sind heute jedoch nur noch wenige Magengeschwüre operationsbedürftig.

Die Therapie der Wahl bei einer Ulcusperforation ist das frühzeitige Ausschneiden des Ulcus mit einem Nahtverschluss der Magenwand. Je nach der Lage des Geschwürs und der Dauer zwischen Perforation und Operation kann dieser Eingriff auch mit der Schlüssellochtechnik (Laparoskopie) durchgeführt werden. Unter Umständen muss aber auch eine Teilentfernung des Magens mit Wiederherstellung der Nahrungspassage mittels Naht erfolgen.

Eine Cholezystitis ist eine schmerzhafte Entzündung der Gallenblase. Sie kann sowohl akut als auch chronisch auftreten. Eine akute Cholezystitis wird zumeist von Gallensteinen ausgelöst, welche den Ausgang der Gallenblase (Infundibulum) blockieren. Hierdurch kann die Gallenflüssigkeit nicht abfließen und die Gallenblase wird aufgebläht. Dieses führt zu einer Irritation und Entzündung der Gallenblase. Die hierdurch entstehenden Schmerzen im rechten Oberbauch sind andauernd. Zusätzlich können Fieber und eine gelbliche Verfärbung der Haut (Gelbsucht) auftreten. Wenn die Gallenblase aufbricht, kommt es zu einer Ausbreitung der Infektion mit Entzündung der Bauchhöhle (Peritonitis).

Zu einer chronischen Cholezystitis kommt es durch eine permanente Reizung der Gallenblasenwand mit Vernarbung sowie nach wiederholten Attacken einer akuten Cholezystitis. Die Symptome einer chronischen Cholezystitis sind Verdauungsstörungen, wiederholte Schmerzen im rechten Oberbauch und gelegentlich Übelkeit. Das Essen von fetthaltiger, gebratener oder gewürzter Nahrung macht die Beschwerden häufig schlimmer.

Anhand der Beschwerden und der körperlichen Untersuchung lässt sich die Diagnose einer Cholezystitis vermuten. Häufigere Attacken in Verbindung mit den Symptomen legen eine chronische Cholezystitis nahe. Bei einer akuten Cholezystitis beweisen die Laborwerte das Vorliegen einer Entzündung. Die wichtigste apparative Untersuchung stellt die Ultraschalluntersuchung (Sonographie) dar.

Die Behandlung einer Cholezystitis erfolgt durch die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie). Eine akute Entzündung wird häufig erst über wenige Tage mit einem Antibiotikum unter Nahrungskarenz anbehandelt und dann früh geplant operiert. Bei fortgeschrittenen Formen kann jedoch auch eine Notfalloperation erforderlich werden. Eine chronische Cholezystitis wird mit einer geplanten Cholezystektomie behandelt. 95 Prozent aller Cholezystektomien werden minimalinvasiv durchgeführt.

Wann immer möglich streben wir die Entfernung des Wurmfortsatzes (Appendektomie) über die Schlüssellochmethode (laparoskopische Appendektomie) an. Dies hat mehrere Vorteile: Zunächst benötigt der Patient hierzu nur 3 kleine Schnitte und wird durch den Zugang kosmetisch nicht beeinträchtigt. Der kleine Zugang führt auch zu geringeren postoperativen Schmerzen und zur ein wenig schnelleren Genesung, so dass Patienten in der Regel am 2. bis 3. Tag nach der Blinddarmentfernung (Appendektomie) nach Hause gehen können. Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass bei der laparoskopischen Appendektomie auch die anderen Bauchorgane mitbeurteilt werden können. Denn nicht immer gelingt die Diagnose einer akuten Appendizitis auch eindeutig. Bei Frauen steht häufig die Differenzialdiagnose einer Eileiterentzündung im Raum. Liegt bereits eine fortgeschrittene Blinddarmentzündung mit Durchbruch und Bauchfellentzündung vor, steigen wir auf die Eröffnung der Bauchhöhle über einen mittleren Unterbauchschnitt um. In diesen Fällen haben wir die beste Möglichkeit, das entzündete Gewebe im Gesunden zu entfernen und den Eiter in der Bauchhöhle kräftig auszuspülen.