Thoraxchirurgie

Als Pleuraerguss wird eine Ansammlung von Flüssigkeit im Brustkorb zwischen der inneren Wand des Brustkorbs und der Lunge bezeichnet. Dadurch wird die Lunge zusammengefaltet und kann die Funktion beeinträchtigt werden.

Je nach Art der Flüssigkeit wird wie folgt unterschieden:

1. Seröser Pleuraerguss (Hydrothorax)
2. Eitriger Pleuraerguss (Pleuraempyem)
3. Blutiger Pleuraerguss (Hämatothorax)
4. Lymphflüssigkeit (Chylothorax)

Ein Pleuraempyem bezeichnet eine Eiteransammlung im Pleuraraum (zwischen der Lunge und dem Rippenfell). Bei späterem Verlauf entwickelt sich eine Schwarte an der Lunge, so dass diese dadurch zusammengefaltet wird. Diese entsteht meist als Folge einer schweren bakteriellen Lungenentzündung, seltener als direkte Infektion der Pleura, zum Beispiel nach Operation oder Punktion.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt häufig durch klinische Untersuchung per Röntgenbild der Lunge oder Ultraschall. Bei unklarer Ursache sollte das Pleuraempyem stets mittels Punktion, das heißt durch Probengewinnung mit Hilfe einer feinen Nadel, bezüglich seiner Beschaffenheit und Herkunft untersucht werden. Im Weiteren kann es notwendig sein, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), ein Schicht-Röntgen des Brustkorbs (Computertomografie des Thorax) oder eine Thorakoskopie (Spiegelung des Brustkorbs) durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung hängt ab von der Ursache und Art der Erkrankung: Im Fall einer Rippenfellvereiterung (Pleuraempyem, Pyothorax) muss der Brustkorb operativ von Eiter befreit und mögliche Verwachsungen zwischen Rippenfell und Lunge sorgfältig gelöst werden. Dies ist oft mittels Thorakoskopie (Schlüsselloch-Chirurgie) möglich, in manchen Fällen ist eine Thorakotomie (Eröffnung des Brustkorbs durch einen etwa 10 bis 15 Zentimeter langen Schnitt) zur Beherrschung der Situation unumgänglich. Bei Schwerkranken, nicht operablen Patienten kann auch eine Spülbehandlung des Brustkorbs mittels eingelegter Thoraxdrainage vorgenommen werden.