Thoraxchirurgie

Was ist das Mediastinum?

Als Mediastinum bezeichnet man das Mittelfell, einen Raum im Brustkorb, der seitlich von den beiden Lungenflügeln begrenzt wird, vorne vom Brustbein und hinten von der Wirbelsäule. In diesem Raum befinden sich das Herz mit den großen Gefäßen, die Thymusdrüse, die Luftröhre, sowie Lymphknoten und Bindegewebe. Den Abschluss des Mediastinums zum Bauch hin bildet das Zwerchfell, während der Abschluss dieses Raums zum Hals relativ fließend ist. So kann etwa die Schilddrüse vom Hals aus weit in das Mediastinum reichen.

Was ist eine Mediastinitis?

Unter der Mediastinitis versteht man eine Entzündung des Mittelfells. Dabei ist das Bindegewebe zwischen den Lungen und dem Herz entzündet. Zu differenzieren ist zwischen der akuten und der chronischen Form. Die akute Mediastinitis stellt ein schweres Krankheitsbild dar, welches einer sofortigen Behandlung bedarf, da sie mit einer hohen Morbidität und Letalität einhergeht.

Symptome

Typisch ist, dass die Beschwerden ganz plötzlich auftreten. Die betroffenen Personen bekommen hohes Fieber, das teilweise von Schüttelfrost begleitet wird, und sind in ihrem Allgemeinbefinden stark beeinträchtigt. Die meisten Betroffenen haben vor allem beim Schlucken starke Schmerzen hinter dem Brustbein, und beklagen sich über Herzrasen sowie eine beschleunigte Atmung. Zudem kann auch Husten auftreten.

Diagnose

Bei der körperlichen Untersuchung klagt die betroffene Person über Schmerzen beim Druck auf das Brustbein. Durch die Verletzung eines lufthaltigen Organs wie der Speiseröhre kann aber auch Luft in das Mediastinum austreten, die sich dann bis unter die Haut ausbreiten und sich dort ansammeln kann. Dieses sogenannte Hautemphysem ertastet der Arzt als feines Knistern, wenn er über die Haut streicht. Eine Luftansammlung im Mediastinalraum wird dagegen in der Fachsprache als Mediastinalemphysem bezeichnet. Dazu gehört eine sichtbare Verbreiterung des Mediastinalraums, verursacht durch die dort befindliche Entzündung. Dadurch werden die dort liegenden Organe und Strukturen teilweise von ihrem eigentlichen Platz verdrängt.

Zur Diagnosestellung wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Eine Computertomografie sichert die Diagnose, ermöglicht eine präzisere Beurteilung der Ausdehnung der Mediastinitis und macht auch die Luft im Mediastinum erkennbar. Außerdem ist eventuell eine Spiegelung, also eine Endoskopie der Speiseröhre oder der Bronchien notwendig.

Therapie

In unserer Klinik unterstützen wir die antibiotische Therapie chirurgisch durch das Anbringen einer Drainage, die das Entweichen der Luft ermöglicht, sowie durch Eingriffe, bei denen die Ursache der Mediastinitis beseitigt wird.