Thoraxchirurgie

Die chirurgische Therapie ist in unserer Klinik Mittel der Wahl, sofern keine Fernmetastasen vorhanden sind, in der Regel bei frühen Stadien (Stadium I und II). Eine Erweiterte Entfernung (Resektion) kommt bei lokal fortgeschrittenem Stadium in kurativer Absicht immer wieder in Frage. Folgende Prozeduren sind Standard bei der Behandlung von nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom (NSCLC):

• Entfernung eines Lungenlappens mit vollständiger Entfernung der Lymphknoten im Mittelfell (Lobektomie mit radikaler mediastinaler Lymphadenektomie)
• Entfernung von zwei Lungenlappen zur gleichen Zeit mit Entfernung der Lymphknoten im Mittelfell (Bilobektomie mit mediastinaler Lymphandenoektomie)
• Entfernung eines Lungensegments mit Entfernung der Lymphknoten im Mittelfell (Segmentresektion mit mediastinaler Lymphandenoektomie)
• Erweiterte Lungenresektionen mit Resektion von Thoraxwand, Perikard, Zwerchfell
• Erweiterte Lungenresektionen mit Gefäßersatz wie zum Beispiel die Vena cava (Hohlvene) oder Arteria subclavia („Unterschlüsselbeinarterie“)
• Manschetten-Lungenresektion mit Bronchus oder Gefäß-Manschette

VATS-Lobektomie

Technisch hoch anspruchsvolle Lungenoperationen können in unserer Klinik auf endoskopische Weise videoassistiert vorgenommen werden (VATS: Video-assistierte Thoraxchirurgie). Die bei konventionellen Lungenoperationen notwendige Eröffnung des Brustkorbs mit einem großen Schnitt und mit Auseinanderspreizen der Rippen entfällt bei der VATS-Lobektomie. Die Patienten erholen sich wegen der sehr viel geringeren Wunde („Operationstrauma“) sehr viel schneller. Auch sind die durch die Operation hervorgerufenen Schmerzen deutlich geringer. Bei einer anatomischen Operation mit Lungenteilentfernung müssen die „Versorgungsleitungen“ durchtrennt werden, dies sind die Blutgefäße und die Luftröhrenäste. Diese Operationsschritte und mehr können endoskopisch vorgenommen werden und über Video-Übertragung am Monitor mit Vergrößerung durchgeführt werden. Die Technik der VATS–Lobektomie/Lappen-Resektion wird bei Frühstadien des Lungenkrebses erfolgreich eingesetzt wie auch bei einer Vielzahl anderer anatomischer Lungenoperationen (Segmentresektionen).

Ziel der Strahlentherapie ist, mit ionisierenden Strahlen die Tumorzellen zu zerstören. Zwar werden durch diese Form der Therapie auch gesunde Zellen angegriffen, diese besitzen jedoch die Eigenschaft, sich wieder erholen zu können.

Bestrahlungstherapie wird in Kooperation mit den Kollegen der Klinik für Strahlentherapie im Franziskus Hospital Bielefeld unter der Leitung von Privatdozent Dr. med. Oliver Micke durchgeführt.

Bei bestimmten Patienten (Stadium IIIA und IIIB) wird im Anschluss oder bei nicht operablen Tumoren eine Chemotherapie und/oder Bestrahlung durchgeführt. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 20 bis 50 Prozent, je nach Stadium.

Chemotherapie wird durch unsere Kollegen der Klinik für Innere Medizin Hämatologie/Onkologie, Stammzelltransplantation und Palliativmedizin im Johannesstift sowie durch die Kollegen der Klinik für Innere Medizin, Pneumologie und Intensivmedizin am Standort Bethel in unserem interdisziplinären Lungenzentrum durchgeführt.

Bei fortgeschrittener Krankheit (Stadium IV) kann eine palliative (umhüllende) Chemotherapie stattfinden. Eine palliative Therapie zielt nicht auf die Heilung einer Krankheit ab, sondern auf die Linderung der Folgen. Sie kann den Verlauf der Krankheiten verlangsamen wie auch Nebenwirkungen reduzieren.

Kleinzellige Bronchialkarzinome werden primär mit einer Chemotherapie behandelt, die meist zu einer deutlichen Verkleinerung des Tumors führt. Aufgrund der hohen Rückfallrate (Rezidivrate) ist die Prognose schlecht (mittleres Überleben: 4-12 Monate). Es werden jedoch verschiedene Studien, unter anderem mit einer Immuntherapie, durchgeführt, die in Zukunft die Prognose verbessern könnte.

In der Frühdiagnostik von Lungenkrebs haben sich in den letzten Jahren einige vielversprechende Neuentwicklungen ergeben. Eine davon ist die Niedrig-Dosis-Spiral-Computertomografie des Brustkorbs bei Risikopatienten. Sie ist jedoch kein Standardvorgehen. Da auch eine Niedrig-Dosis-Spiral-Computertomografie eine gewisse Strahlenbelastung für den Patienten bedeutet, gibt es derzeit keine Empfehlung, diese Art der Vorsorgeuntersuchung bei gesunden Nichtrauchern durchzuführen.

Bei der Tumornachsorge geht es darum, nach Therapie eines Krebsleidens eine regelmäßige ärztliche Kontrolle konsequent und dauerhaft durchzuführen. Damit soll bei Patienten mit Lungenkrebs ein erneutes Auftreten des Tumors in der Lunge oder in anderen Organen (Fernmetastasen) frühzeitig zu erkennen. Durch ein frühzeitiges Feststellen eines erneuten Auftretens eines Tumors wird eine frühzeitige Behandlung möglich noch bevor Beschwerden auftreten. In der Nachsorge werden nicht nur körperlichen Symptome, radiologische und Laborkontrollen erfasst, sondern auch psychosoziale Probleme sowie Fragen zur Berufs- und Arbeitsfähigkeit mit dem Patienten diskutiert und Lösungsvorschläge angeboten. Dies geschieht in engem Bezug zum Hausarzt und Lungenfacharzt.

Die Nachsorge soll in enger Kooperation mit dem Hausarzt oder Lungenfacharzt durchgeführt werden. Prinzipiell sind alle Patienten mit einem Lungenkrebs für fünf Jahre der Nachsorge zuzuführen. Dabei schließt sich diese an die Behandlung durch Operation, Strahlen- oder Chemotherapie nahtlos an und sollte bereits nach der ersten Behandlung in der Klinik organisiert werden.

Grunsätzlich sollte die Nachsorge von einem Arzt mit Erfahrung in der Behandlung und Nachsorge von Lungenkarzinomen durchgeführt werden. Dies kann einerseits der speziell weitergebildete Hausarzt, der Lungenfacharzt, der Facharzt für Onkologie oder der Thoraxchirurg sein. Wichtig ist dabei, dass die Ergebnisse aller erforderlichen diagnostischen Maßnahmen an dem Tag der Nachsorge vorliegen. Die Entscheidung, welcher Arzt nun speziell bei dem einzelnen individuellen Patienten die Nachsorge durchführt, bleibt selbstverständlich dem Patienten überlassen. Wichtigste Voraussetzung ist, dass ein ungestörtes Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient gegeben und die Regelmäßigkeit der erforderlichen Kontrollen möglich ist.